里帰り出産をお考えの方へ
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当院で里帰り出産をご希望の方は、下記のフォームよりお申し込みできます。

※定期的に妊婦健診を受けており、紹介状を持参される患者様が申し込みの対象となります。

妊娠34週までには、当院で必ず検診を受けていただくようお願いします。
その際、現在の受診先より紹介状をもらい、当院の窓口にご提出ください。
外来診療表はコチラ

お申込内容を確認後、一両日中に電話にてご連絡いたします。
もし連絡がない場合、ご予約をお取りできていない可能性がございます。
お手数をおかけ致しますが、下記までご一報ください。
※お問い合わせ先 : 地域医療連携室 0138-55-3421

総合周産期母子医療センター

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※携帯電話も可
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里帰り先住所 必須
里帰り先世帯主氏名 必須
里帰り先電話番号 必須
出産予定日 必須 平成
当院の受診希望日 必須 平成
当院の受診歴 必須
診察券番号
(ありと答えた方のみ)
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